ახალი ამბები

სრული სამკვირიანი გადაწყვეტილების დრო ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიებისთვის


LSG მიუნხენი: ფოსტის გაგზავნის დრო არ არის კომპენსირებული ვადის გასვლამდე
(ჟიური). კანონიერი ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიებს აქვთ სრული სამი კვირა, რომ გადაწყვიტონ დაზღვეული პირის სარგებელი. საკმარისია, თუ ჯანმრთელობის ფონდი მიიღებს გადაწყვეტილებას ამ ვადებში, რადგან მიუნხენის ბავარიის სახელმწიფო სოციალურმა სასამართლომ (LSG) მიიღო გადაწყვეტილება 2016 წლის ოთხშაბათს, 25 მაისს გამოცხადებულ გადაწყვეტილებაში (ფაილის ნომერი: L 5 KR 121/16 B ER). საფოსტო ტერმინი არ ითვლება ვადაში.

კანონის თანახმად, ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიებმა უნდა გადაწყვიტონ განაცხადი შეღავათებზე "სწრაფად, მაქსიმუმ სამი კვირის განმავლობაში". თუ მოსაზრებაა საჭირო ჯანმრთელობის ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდის (MDK) სამედიცინო მომსახურების შესახებ, ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდმა უნდა აცნობოს განმცხადებელს ამის შესახებ და ვადა გაგრძელდება ხუთ კვირამდე. სტომატოლოგიური მკურნალობისთვის უფრო მეტი ვადები არსებობს. თუ ფონდი ვერ აკმაყოფილებს ამ ვადებს, მან ასევე უნდა აცნობოს დაზღვეულს. "თუ რაიმე მიზეზს არ წარმოადგენს, სერვისი ითვლება დამტკიცებულად, ვადის გასვლის შემდეგ".

BSG- მ ცოტა ხნის წინ მიიღო გადაწყვეტილება, რომ ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიამ შეძლო შემდეგ სერვისის მიცემა "დუმილით": თუ ფონდმა არ უპასუხა სამკვირიან პერიოდში, განაცხადი განიხილებოდა "ფიქტიურად დამტკიცებული" (2016 წლის 8 მარტის განაჩენი და JurAgentur- ის დასკვნა, აზ. 1). : B 1 KR 25/15 R). ერთადერთი მოთხოვნაა, რომ მოთხოვნილი სარგებელი იყოს ჯანმრთელობის დაზღვევის ნორმატიული საქმიანობის ფარგლების ნაწილი და რომ დაზღვეულ პირს შეუძლია მიიღოს მისი ჯანმრთელობის დაზღვევის თანხმობა. მაშინ სალაროს უფლება აღარ ჰქონდა დამატებით შემოწმების ჩატარება.

LSG მიუნხენის გადაწყვეტილი საქმე არის დაზღვეულ პირს წამლის მიწოდებასთან დაკავშირებით, რომელიც სინამდვილეში არ არის მიღებული მისი ავადმყოფობისთვის. ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიამ უარყო განაცხადი სამი კვირის განმავლობაში, მაგრამ დაზღვეულმა პირმა წერილი ორი დღის შემდეგ მიიღო.

ამასთან, ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიამ შეასრულა ვადა, გაასამართლა ადგილობრივი თვითმმართველობის მიუნხენი. კანონმდებელს სურდა ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიებს სრული სამ კვირაში მიეცა თავიანთი გადაწყვეტილების მისაღებად. ამ პერიოდის განმავლობაში „არ შემცირებულა ფოსტის გაგზავნის დრო. ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები არ ექვემდებარებიან საფოსტო გზავნილის დაგვიანების რისკს, შესაბამისად LSG– ს თანახმად, მისი გადაუდებელი გადაწყვეტილებით, 2016 წლის 25 აპრილს. Mwo / fle

ინფორმაციის წყარო და წყარო



ვიდეო: ჯანმრთელობის დაზღვევა (იანვარი 2022).