ჰოლისტიკური მედიცინა

იმუნოთერაპია - ეფექტი და გამოყენება


ახალი მიდგომები კიბოს, ალერგიის და სხვა დაავადებების მიმართ

იმუნოთერაპია შედარებით ახალი მიდგომაა იმუნური სისტემის მიზნობრივი გააქტიურების საფუძველზე. მაგალითად, კიბოს უჯრედებში უნდა ვიბრძოლოთ სხეულის საკუთარი თავდაცვის მხარდაჭერით. პროფესორი დოქტორი მედ. იმუნოთერაპიის შესახებ ყველაზე მნიშვნელოვან კითხვებს უპასუხეს საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს ესენისა და დერმატოლოგიის, ვენეროლოგიისა და ალერგოლოგიის კლინიკის დირექტორმა დირკ შადენდორფმა და დასავლეთ გერმანიის სიმსივნის ცენტრის (WTZ) დირექტორმა.

როგორ მუშაობს ანტისხეულების დახმარებით მკურნალობა?

იმუნური სისტემის გააქტიურება კიბოს უჯრედების საწინააღმდეგოდ, წლების განმავლობაში გვპირდებოდა. ე.წ. "გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორები" უზრუნველყოფენ, რომ სხეულის საკუთარი იმუნური უჯრედები ებრძვიან კიბოს. მედიკამენტები თავს კი არ უტევს კიბოს უჯრედებს, არამედ ერევა იმუნური პასუხის, ე.წ. გამშვები პუნქტების კონტროლში. ახლა მთელი რიგი გამოკვლევები აჩვენებს, თუ რამდენად წარმატებით ებრძვის იმუნური სისტემა კიბოს უჯრედებს, როდესაც მარჯვენა ცვლის ბერკეტები ლაბორატორიის სპეციალური ანტისხეულებისგან ამოქმედდება: სასიკვდილო სიმსივნეები სწრაფად მცირდება, ზოგი კი მთლიანად ქრება. მოწინავე კიბოს და ცუდი პროგნოზის მქონე პაციენტები ბევრად უფრო დიდხანს ცოცხლობენ, ვიდრე სხვა თერაპიის დროს.

ონკოლოგები, რომელთა მკურნალობა რთულია, იმუნოთერაპიისთვის დაუცველია: ამჟამად ონკოლოგები ყველაზე დიდ წარმატებას ხედავენ შავი კანისა და ფილტვების კიბოში. განსაკუთრებით ავთვისებიანი მელანომის დროს, იმუნოთერაპია წარმოადგენს პიონერული მკურნალობის საყრდენს, რადგან ამ ტიპის კიბო თითქმის მდგრადია ქიმიოთერაპიული აგენტებისთვის. კიბო აღარ შეუძლია დამალვა იმუნური უჯრედებისგან. ქიმიოთერაპია სიმსივნეს პირდაპირ უჯრედული ტოქსინებით უტევს, ანტისხეულები ააქტიურებენ იმუნური სისტემის თავდაცვის უჯრედებს. თქვენ აღარ შეგიძლიათ მოიტყუოთ კიბო. უპირატესობა: თქვენს საკუთარ იმუნურ სისტემას ძალიან კარგად შეუძლია ამოიცნოთ სიმსივნის სპეციფიკური ცვლილებები. მაგალითად, იმუნოთერაპია არა მხოლოდ კარგად ეხმიანება შავი კანის კიბოზე, არამედ სხვა სიმსივნურ დაავადებებსაც, რომლებიც გამოწვეულია ე.წ. კანცეროგენებით, ანუ კიბოს გამომწვევი ნივთიერებებით ან გამოსხივებით, როგორიცაა ალკოჰოლი და სიგარეტის მოხმარება ან ულტრაიისფერი დასხივება. ეს მოიცავს, მაგალითად, ფილტვების, ბუშტის ან თირკმელების სიმსივნეებს და თავისა და კისრის არეში. კიბოს ამ ტიპებთანაც კი, გარეგანი ზემოქმედება აზიანებს უჯრედებში გენეტიკურ მასალას და იწვევს სიმსივნის განვითარებას.

რა განასხვავებს იმუნოთერაპიას მკურნალობის წინა მიდგომებისგან?

იმუნოთერაპიები აჩვენებს მკურნალობის წარმატებას შავი კანის კიბოზე: 2012 წელს ევროპაში პირველი იმუნოთერაპიული პრეპარატი დამტკიცდა ამ ტიპის კიბოსთვის. შემდგომი ე.წ. "საგუშაგოს ინჰიბიტორები" მოჰყვა 2015 წელს. ამრიგად, მრავალი კიბოსთვის იმუნოთერაპია უფრო და უფრო მნიშვნელოვანი ხდება. თერაპიის ფორმა განაგრძობს პიონერულ როლს შავი კანის კიბოს მკურნალობაში. იმის გამო, რომ ახალი მედიკამენტები პირველად საშუალებას აძლევს, რომ დაზარალებულთა 50 პროცენტზე მეტი რეაგირდეს ავთვისებიანი მელანომის თერაპიაზე. ამას მკვეთრი გავლენა აქვს გადარჩენის საშუალო მაჩვენებლებზე. ზუსტად ათი წლის წინათ, ყოველ 20 პაციენტს გადაურჩა შემდეგი ხუთი წლის განმავლობაში და უფრო მეტხანს, როგორც კი კანის კანის კიბო მეტასტაზდებოდა. დღესდღეობით, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 40-დან 45 პროცენტამდეა - თითქმის ყოველ წამში. მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება მოხდა პაციენტების მნიშვნელოვანი ნაწილისთვის.

იმუნოთერაპიის შესახებ განსაკუთრებული რამ: თუ პაციენტი რეაგირებს მკურნალობას და სიმსივნე მცირდება, ეს თერაპიული სარგებელი ხშირად წლობით გრძელდება. ეს ახალი ხარისხია კიბოს თერაპიაში. იმის გამო, რომ ქიმიოთერაპია ასევე შეიძლება შემცირდეს მრავალი სიმსივნის, წარმატებები, როგორც წესი, არ გაგრძელდება ასე დიდხანს. იმუნოთერაპია ხასიათდება იმით, რომ ისინი პირდაპირ არ ანადგურებენ კიბოს უჯრედებს. ამის ნაცვლად, მედიკამენტები საშუალებას აძლევს სხეულის იმუნურ სისტემას სიმსივნის კონტროლის ქვეშ.

მაგრამ კანის ანთებითი დაავადებების შემთხვევაშიც კი, როგორიცაა ფსორიაზი და ნეიროდერმატიტი, იმუნოთერაპია ამჟამად უზარმაზარ კუპირებას განიცდის. ახლა ფსორიაზისთვის ათზე მეტი სხვადასხვა ანტისხეულების სამკურნალო საშუალებაა, რომელთაგან ყველა მიზნად ისახავს იმუნური სისტემის ეფექტურობის შეცვლას და კანზე და შინაგან ორგანოებზე ანთების წინააღმდეგ ბრძოლას. ფსორიაზი პაციენტებს ხშირად აქვთ არა მხოლოდ კანის ხილული ანთება. გემები ასევე ხშირად განიცდიან; ტვინსა და გულის ცვლილებები იწვევს გულის შეტევის ან ინსულტის მომატების რისკს. საწყისი გამოკვლევის შედეგები ვარაუდობენ, რომ ფსორიაზში გამოყენებული ანტისხეულები ასევე შეიძლება იქნეს სარგებლიანი.

რომელ დაავადებებთან ერთად შესაძლებელია განაცხადის მიღება?

იმუნოთერაპია ხშირად ქმნის საოცრებებს კანის და ფილტვის კიბოზე. თუმცა, თერაპია ყოველთვის არ მუშაობს. მაგრამ, როდესაც ეს ხდება, ხშირად დიდი ხნის განმავლობაში ხდება კიბოს შემოწმება. გამოყენების პირველმა წლებმა აჩვენა, რომ პაციენტების დიდი ნაწილი რეაგირებს მასზე და, უპირველეს ყოვლისა, სარგებლობს გრძელვადიან პერიოდში და წლების განმავლობაში.

უამრავი სხვა პროგრამა ამჟამად კლინიკურ კვლევებშია. კიბოს იმუნოთერაპია ახალ იმედს გვპირდება, მაგალითად, მერკელის უჯრედული კარცინომა, იშვიათი, მაგრამ განსაკუთრებით აგრესიული კანის კიბო. საგუშაგო ინჰიბიტორი avelumab ასევე ბაზარზე იმყოფება გერმანიაში თერაპიისთვის, 2017 წლის შემოდგომიდან. მოწინავე squamous უჯრედული კარცინომა, თეთრი კანის კიბოს იშვიათი ფორმა, რომელიც ვრცელდება ლიმფურ კვანძებსა და ორგანოებში, ახალი საგუშაგოს ინჰიბიტორის დამტკიცება სავარაუდოდ 2019 წლის დასაწყისშია. მაგრამ იმუნურმა თერაპიებმა ასევე მოიპოვეს გზა ფილტვების, ბუშტის, თავისა და კისრის კიბოსა და თირკმელების კიბოში ბოლო წლებში და შექმნეს მკურნალობის ახალი საყრდენი.

რა პოტენციალს ხედავთ მომავლისთვის?

ბევრი პაციენტი უკვე სარგებლობს მკურნალობის გაუმჯობესებული ვარიანტებით. მაშინაც კი, თუ ახალი მედიკამენტების წლიური თერაპია თავდაპირველად შედარებით ძვირია, თერაპიის ძველ ფორმებთან შედარებით, აშკარად გამოჩნდება დიდი სარგებელი დაზარალებულთათვის. პირველად, ფსორიაზში მყოფი ახალი ანტისხეულები მოგვცემს შესაძლებლობას, რომ ადამიანების კანის 90 პროცენტზე მეტი კვლავ განკურნოს. თერაპიის უფრო ძველი ფორმებით, მეორეს მხრივ, კანის სამკურნალო მაჩვენებლები საუკეთესო იყო 50-დან 75 პროცენტამდე, რაც განისაზღვრება ე.წ. PASI Score (ფსორიაზის არეალის სიმძიმის ინდექსით) გამოყენებით, ფსორიაზის ინდექსით. თავდაპირველი გამოკვლევების თანახმად, ათიდან დაახლოებით შვიდიდან პასუხობს ანტისხეულების თერაპიას. ნეიროდერმატიტის პირველი პრეპარატი ახლა გერმანიაშია დამტკიცებული. ჩვენ ვხვდებით მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას, განსაკუთრებით მძიმე დაავადებების შემთხვევაში.

რამდენი დრო უნდა გაიაროთ ახალმა მედიკამენტებმა? როდის არის შესაფერისი დრო, რომ შეწყვიტოთ ეს მიღება, ასე რომ, ქრონიკული დაავადებების მქონე პირები, როგორიცაა ნეიროდერმატიტი ან ფსორიაზი, ასევე შეიძლება დროებით ჩატარდეს თერაპია? აქ განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ დაზარალებულებმა დაეყრდნოს ექსპერტიზის ექსპერტიზა. მიმდინარე კვლევები ასევე ამახვილებს ყურადღებას ამ კითხვებზე და იმუნოთერაპიის გრძელვადიანი შედეგების განხილვას.

რომელი ანტისხეულები უკვე გამოცდილია?

ესენის საუნივერსიტეტო ჰოსპიტალის დერმატოლოგიური კლინიკა არის იმუნოთერაპიის ერთ-ერთი წამყვანი კვლევითი ცენტრი ანთებითი კანის დაავადებების და კანის ყველა კიბოს ფორმისთვის. ეს ასევე მოიცავს კურსების ფართო არჩევანს. ამჟამად მრავალი შესწავლილი კონცეფცია ემყარება კარგ გამოცდილებას კანის კიბოს ყველა ფორმის ეგრეთ წოდებულ PD-1 ანტისხეულების მკურნალობისას. ანტისხეულების თერაპია პირველად მოვიდა გერმანიის ბაზარზე 2011 წელს ipilimumab. აქტიური ნივთიერება იწვევს იმუნური რეაქციის გაზრდას და გამოიყენება მოწინავე მელანომაში. სხვა წამლები აქ დამტკიცდება. სპეციალური კვლევის ყურადღება გამახვილებულია იმუნოთერაპიის კომბინაციით მკურნალობის სხვა მიდგომებთან. გამოკვლევა, რომლითაც ფილტვის კარცინომა პირველად დასხივდა და შემდეგ გამოიყენებოდა საგუშაგოს ინჰიბიტორი დურვალუმაბი. შედეგები ვარაუდობს, რომ მოწინავე ეტაპზე პაციენტები მნიშვნელოვნად მეტხანს ცოცხლობენ, რამაც გამოიწვია ფილტვის კიბოში PD-1L ინჰიბიტორის დურვალუმაბის დამტკიცება. ანტისხეულების გამოყენებას ტესტირება თვალწარმტაცი ტემპით ახდენს. PD-1 ანტისხეულები კლინიკურ კვლევებშია 30-ზე მეტი ტიპის სიმსივნისთვის.

მომავალში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სფერო იქნება ეფექტური, მიზნობრივი წამლების კომბინირებული თერაპია საგუშაგო ბლოკატორებით. მოლოდინი განსაკუთრებით მაღალია შავი კანის კიბოს მქონე პაციენტებში და ე.წ. BRAF მუტაცია, რომელიც დაზარალებულთა 40 პროცენტში გვხვდება. იმედი მაქვს, რომ ინოპერაციული ან მეტასტაზური მელანომის შემთხვევაშიც კი, დაზარალებულ პაციენტთა 85 პროცენტამდე უპასუხებენ სიმსივნის თერაპიას და გრძელვადიან პერიოდში ისარგებლებენ თერაპიით, ამით კიდევ უფრო გაზრდის გადარჩენის მაჩვენებლებს.

რა საფრთხეებია?

ანტისხეულების თერაპიები იწვევს იმუნური რეაქციის გაზრდას და ამრიგად მოქმედებს სიმსივნესა და T უჯრედებს შორის კონტაქტის დროს. იმუნური სისტემის გააქტიურება ებრძვის კიბოს უჯრედებს, მაგრამ მას ასევე შეუძლია ორგანიზმში ჯანმრთელი უჯრედების გამიზნვა, ისე რომ ზოგჯერ შეიძლება სერიოზული და სიცოცხლისთვის საშიში აუტოიმუნური დაავადებებიც აღმოჩნდეს ნაწლავის, ფარისებრი ჯირკვლის ან სხვა ორგანოების დაავადებებით. საერთო ჯამში, PD-1 ანტისხეულების საწინააღმდეგო თერაპია ძალიან კარგად მოითმენს. ძალიან ცოტაა შემთხვევები, როდესაც მკურნალობა შეჩერებულია სერიოზული გვერდითი ეფექტების გამო. ისევე როგორც ყველა ახალი პრეპარატი, უნდა შემცირდეს იმუნოთერაპიის რისკები და შესაძლო სარგებელი, რადგან ჯერ არ არის თავმოყრილი საიმედო გრძელვადიანი მონაცემები. მაგრამ 40 პროცენტზე მეტი რეაგირების მაჩვენებლით - განსაკუთრებით მელანომური დაავადებების მქონე პაციენტებში მოწინავე სიმსივნის ეტაპზე და კიბოს არაოპერაციული, მეტასტაზური და აგრესიული ფორმების მქონე ადამიანებში - იმუნოთერაპია დიდ იმედოვნებს მხოლოდ მოკლევადიანი გაუმჯობესებისთვის.

ინტერვიუ პარტნიორის შესახებ:
პროფესორი დოქტორი დირკ შადენდორფი არის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს ესენინის დერმატოლოგიის, ვენეროლოგიისა და ალერგოლოგიის კლინიკის დირექტორი და დასავლეთ გერმანიის სიმსივნური ცენტრის (WTZ) დირექტორი, გერმანიაში ყველაზე დიდი სიმსივნური ცენტრი და გერმანიის კიბოს დახმარების ერთ-ერთი წამყვანი ონკოლოგიური ცენტრი. ის ასევე არის დერმატოლოგიური ონკოლოგიის სამუშაო ჯგუფის თავმჯდომარე და ამჟამად ის 30-ზე მეტ კლინიკურ კვლევაშია ჩართული. შავი კანის კიბოზე ჩატარებული კვლევებისთვის პროფ. შადენდორფმა მიიღო ე.წ. 2010 წელს გერმანიის კიბოს ჯილდო "კლინიკურ განყოფილებაში". მისი ერთ-ერთი მთავარი კვლევაა თეთრი და შავი კანის კიბო. პროფ. 2017 წელს დირკ შადენდორფმა პირველი ადგილი დაიკავა ლაბორატორიული ჟურნალის რეიტინგში, ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი სამეცნიერო ჟურნალი, როგორც გერმანიაში ყველაზე ციტირებული მკვლევარი - 17 000-ზე მეტი ციტირებით. ნამუშევრების ერთი ნაშთი განსაკუთრებით გამორჩეულია, რომელშიც BRAF კინაზას ინჰიბიტორი ვემურაფენიბი შემოწმდა მელანომის მქონე პაციენტებზე, მე –3 ფაზის კლინიკურ კვლევაში. BRAF გენის გარკვეული მუტაცია ადრე გამოვლინდა მათ დეგენერატულ უჯრედებში. (ვ.პ.)

ინფორმაციის წყარო და წყარო

ეს ტექსტი შეესაბამება სამედიცინო ლიტერატურის სპეციფიკას, სამედიცინო სახელმძღვანელო მითითებებს და მიმდინარე კვლევებს და შემოწმებულია სამედიცინო ექიმების მიერ.

დიპლომატი, გეოგრე, ფაბიან პიტერსი, ბარბარა შინდოლფ-ლენსი

შეშუპება:

  • განათლებისა და კვლევის ფედერალური სამინისტრო: www.bmbf.de (შესვლა: 2018 წლის 12 ივნისი), იმუნოთერაპია - შეუძლია თუ არა იმუნური სისტემა ბრძოლა კიბოსთან?
  • კიბოს ინფორმაციის სერვისი, გერმანიის კიბოს კვლევის ცენტრი: www.krebsinformationsdienst.de (წვდომის თარიღი: 2018 წლის 10 ივნისი), იმუნოთერაპია კიბოსთვის
  • სინ, ნიკოლას და სხვები: ”დე-ნოვო და შეძენილი იქნა იმუნური გამშვები პუნქტის მიმართულების წინააღმდეგობა”, in: Lancet ონკოლოგია, ტომი 18 გამოცემა 12, 2017, thelancet.com
  • სიმსივნეების დაავადებათა ეროვნული ცენტრი ჰაიდელბერგთან: www.nct-heidelberg.de (მისასვლელი: 2018 წლის 16 ივნისი), იმუნოთერაპია
  • მიუნხენის ტექნიკური უნივერსიტეტი: www.tum.de (შესვლა: 2018 წლის 5 ივნისი), სხეულის საკუთარი იარაღით ფსორიაზის საწინააღმდეგოდ.
  • ჰანი, აჰმად ფადილ მოჰამადი: ზედაპირული გამოსახულება ბიომედიკური პროგრამებისთვის, CRC Press, 2014


ვიდეო: მთავარი აქცენტები. ნიკასთან და ნიკასთან ერთად - (დეკემბერი 2021).